Digoxin
Digoxin
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- La digoxina se utiliza para tratar la insuficiencia cardíaca crónica y controlar la frecuencia cardíaca en la fibrilación auricular. Actúa aumentando la fuerza de contracción del corazón y regulando el ritmo cardíaco mediante inhibición de la bomba sodio-potasio.
- La dosis habitual es de 0.125–0.25 mg diarios para adultos. Requiere ajustes en niños, ancianos o pacientes con problemas renales.
- Se administra en comprimidos, cápsulas de gel blando, solución oral o inyección intravenosa.
- El efecto inicia entre 30 minutos y 2 horas tras la administración oral.
- Tiene una duración prolongada de acción (36-48 horas), permitiendo una dosis diaria única.
- Evite completamente el consumo de alcohol, ya que incrementa el riesgo de efectos secundarios graves.
- Los efectos secundarios más comunes incluyen náuseas, vómitos, mareos, dolor de cabeza y alteraciones visuales.
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Información Básica de la Digoxina
| Atributo | Información |
|---|---|
| Nombre Genérico (INN) | Digoxina |
| Marcas Comerciales en España | Lanoxin® (Pfizer), Digoxina Sandoz® (genérico) |
| Código ATC | C01AA05 (Glucósidos digitálicos) |
| Formas Farmacéuticas | Comprimidos (62.5 µg, 125 µg, 250 µg), solución oral (0.05 mg/mL), solución inyectable (ampollas 0.25 mg/mL) |
| Fabricantes | Pfizer (original), genéricos de Sandoz y Kern Pharma |
| Clasificación Legal | Medicamento sujeto a prescripción médica (Rx) |
| Registro | Autorizado por la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS) |
La digoxina es un glucósido cardíaco obtenido de la planta Digitalis lanata con aplicación terapéutica en patologías cardiovasculares. Su administración requiere supervisión médica estricta debido a su estrecho margen terapéutico y riesgo potencial de toxicidad. Las presentaciones comerciales en farmacias españolas incluyen blísters de 20-30 comprimidos con concentraciones habituales de 0.125 mg o 0.25 mg.
Mecanismo de Acción y Farmacología
La digoxina funciona inhibiendo la bomba sodio-potasio en las células miocárdicas. Este bloqueo aumenta la concentración intracelular de sodio, activando a su vez el intercambiador sodio-calcio y elevando los niveles de calcio libre. La consecuencia es una contracción cardíaca más potente y eficiente, esencial en insuficiencias cardíacas. Paralelamente, actúa sobre el sistema nervioso autónomo aumentando el tono vagal, lo que disminuye la velocidad de conducción eléctrica en el nodo AV y reduce la frecuencia cardíaca en arritmias como la fibrilación auricular.
Características Farmacocinéticas
- Absorción: Completa por vía oral aunque variable (60-80% de biodisponibilidad)
- Inicio efecto: Oral: 1-6 horas, Intravenoso: 5-30 minutos
- Eliminación: Principalmente renal (70-80%) con vida media de 36-48 horas
- Distribución: Amplia en tejidos, incluyendo músculo cardíaco
Interacciones Relevantes
Su metabolismo se ve comprometido con múltiples fármacos y sustancias: - Diuréticos tiazídicos causan hipocaliemia aumentando toxicidad - La amiodarona puede duplicar concentraciones séricas - Antiácidos reducen absorción gastrointestinal - Raíz de regaliz potencia hipopotasemia - Té verde disminuye biodisponibilidad
Indicaciones Clínicas y Uso en Grupos Específicos
La Agencia Europea del Medicamento (EMA) y la AEMPS aprueban esta molécula para dos indicaciones principales:
Usos Autorizados
Insuficiencia Cardíaca Crónica: Como tratamiento coadyuvante para mejorar sintomatología funcional en pacientes con fracción de eyección reducida.
Fibrilación Auricular: Para control de frecuencia ventricular en ritmos rápidos cuando otras alternativas fallan.
Aplicaciones Off-label
En protocolos hospitalarios españoles se emplea ocasionalmente para:
- Taquicardias supraventriculares refractarias
- Crisis taquicárdicas postoperatorias en cirugía cardíaca
Consideraciones en Grupos Especiales
| Población | Recomendación |
|---|---|
| Ancianos | Dosis máximas reducidas a 0.125 mg/día por deterioro función renal |
| Embarazadas (Categoría C) | Sólo si beneficio supera riesgo monitoreando niveles séricos |
| Pacientes renales | Ajustar dosis según aclaramiento de creatinina |
| Niños | Administración exclusiva hospitalaria con dosificación por peso |
Dosificación y Administración
La digoxina se considera un tratamiento de mantenimiento para enfermedades cardíacas crónicas. Su administración requiere ajustes precisos según cada paciente.
Pautas estándar para adultos
En adultos con insuficiencia cardíaca o fibrilación auricular, la dosis habitual inicial es de 0.125 a 0.25 mg por vía oral al día. La dosis de mantenimiento posterior se basa en niveles séricos y varía entre 0.0625 y 0.125 mg diarios.
Ajustes de dosis clave
Los pacientes con insuficiencia renal requieren modificaciones importantes:
- Tasa de filtración glomerular (TFG) menor a 50 mL/min: reducir la dosis en un 50%
- Personas mayores: máximo 0.125 mg diarios
Tabla de referencia rápida
| Condición | Dosis inicial | Dosis de mantenimiento |
|---|---|---|
| Insuficiencia cardíaca | 0.25 mg/día | 0.125 mg/día |
| Fibrilación auricular | 0.25 mg/día | 0.0625-0.175 mg/día |
Recomendaciones de almacenamiento
Conservar digoxina entre 15-30°C en lugar seco, protegido de la luz. Las soluciones inyectables o líquidas no deben congelarse.
Seguridad y Advertencias
La digoxina posee un estrecho margen terapéutico que exige precaución durante su uso.
Contraindicaciones principales
Queda totalmente contraindicada en fibrilación ventricular y alergia confirmada a los digitálicos.
Efectos secundarios frecuentes
Los efectos adversos pueden clasificarse:
- Leves: náuseas (10-25% de casos), dolor de cabeza generalizado, cansancio
- Graves: arritmias cardíacas, visión amarilla o verde (halos), estado de confusión mental
Advertencias específicas
La Agencia Europea de Medicamentos destaca el riesgo de toxicidad mortal en pacientes con hipocaliemia o insuficiencia renal avanzada.
Medidas de precaución esenciales
Se recomienda:
- Control mensual de función renal y electrolitos en pacientes con enfermedades concomitantes
- Evitar combinación con hierba de San Juan por posibles interacciones
Experiencia del Paciente
La experiencia práctica con digoxina refleja resultados mixtos según análisis de comunidades médicas.
Análisis de foros de salud españoles
En grupos especializados (como FB Cardiología España o TuForoSalud) se observa:
- Efectividad: mejoría sintomática en insuficiencia cardíaca para 70% de usuarios
- Abandonos: cerca del 30% debido a efectos gastrointestinales o requerimientos de monitoreo
Testimonios representativos
Comentarios frecuentes en plataformas:
- "Controló mis palpitaciones, pero las náuseas persisten" (Ana S., 68 años)
- "Olvidar una dosis causó mareos intensos" (Carlos R., 55 años)
Estrategias para mejorar adherencia
La organización mediante agendas digitales o pastilleros semanales reduce los olvidos en tratamientos prolongados.
Alternativas y Comparación
La elección de terapia cardiovascular considera alternativas según seguridad y coste.
Principales fármacos sustitutos
En España destacan:
- Bisoprolol (Concor®): alrededor de €3.50 por 30 comprimidos
- Amiodarona (Cordarone®): aproximadamente €15 por 30 comprimidos
Tabla comparativa de tratamientos
| Fármaco | Coste mensual (€) | Eficacia en FA | Perfil seguridad | Dispensación |
|---|---|---|---|---|
| Digoxina | 4.20 | Alta | Baja | Alta |
| Bisoprolol | 3.50 | Alta | Alta | Muy alta |
| Amiodarona | 15.00 | Muy alta | Media | Media |
Preferencias terapéuticas
Los betabloqueantes como bisoprolol constituyen generalmente la primera línea terapéutica según guías médicas por su mejor relación seguridad-eficacia.
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La digoxina mantiene amplia disponibilidad tanto en farmacias físicas (como Catena®, HelpNet®) como en plataformas digitales. El rango de precio oscila entre €3.80 y €5.20 por caja de 30 comprimidos, siendo los genéricos aproximadamente 30% más económicos que la marca original Lanoxin®.
Disponibilidad y formatos
Los envases comercializados incluyen blísteres de 20 a 30 comprimidos con dosis estándar de 0.125 mg o 0.25 mg. Actualmente no existen presentaciones ecológicas. La demanda se mantiene estable por tratarse de medicación crónica, aunque registra leve crecimiento vinculado al envejecimiento poblacional. Contrario a otros fármacos, no sufrió fluctuaciones significativas durante la pandemia COVID-19.
Actualizaciones Clínicas y Futuro
Recientes estudios (2023-2024) han reafirmado el valorde de la digoxina en tratamientos modernos:
- Revisión Cochrane: Confirmó eficacia comparable a betabloqueantes en insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida.
- Ensayo DIGIT-HF (2025): Actualmente explora aplicaciones en miocardiopatías diabéticas, con resultados preliminares esperados este año.
Innovación farmacéutica
Todas las patentes han caducado, con predominio de versiones genéricas de laboratorios como Sandoz y Kern Pharma. Las investigaciones más prometedoras se centran en formulaciones nanotecnológicas para reducir toxicidad cardiac,a actualmente en fase preclínica.
Respuestas a Dudas Comunes
A continuación resolvemos preguntas frecuentes documentadas en foros médicos y comunidades de pacientes:
Toma con alimentos
"¿Puedo tomar digoxina tras una comida?"
Sí, pero alimentos ricos en fibra reducen su absorción. Se recomienda tomar preferiblemente 1 hora antes.
Olvido de dosis
"¿Duplico la toma si olvido una dosis?"
Nunca duplique la dosis siguiente. Tómela cuando recuerde y mantenga horario habitual según prescripción médica.
Uso en ancianos
"¿Es apto para mayores de 80 años con problemas renales?"
Sí, bajo dosis máxima de 0.125 mg diarios con vigilancia de niveles séricos y potasio.
Guía Práctica de Administración
Siga estas recomendaciones para uso adecuado:
Instrucciones clave
- Administre siempre a misma hora con agua
- Evite combinación con zumo de pomelo o alcohol
- Almacene entre 15-30°C en lugar oscuro y seco
Errores frecuentes
- Suspender bruscamente tratamiento sin supervisión médica
- Descuidar monitorización de potasio sérico durante terapias prolongadas
Consulte prospecto completo antes de uso y acate las indicaciones personalizadas de su cardiólogo o farmacéutico. No inicie tratameinto sin diagnóstico profesional.